Como nuevo anticoagulante oral, el rivaroxabán se ha utilizado ampliamente en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa y la prevención del ictus en la fibrilación auricular no valvular.Para utilizar rivaroxabán de forma más razonable, debe conocer al menos estos 3 puntos.
I. La diferencia entre rivaroxabán y otros anticoagulantes orales Actualmente, los anticoagulantes orales comúnmente utilizados incluyen warfarina, dabigatrán, rivaroxabán, etc.Entre ellos, dabigatrán y rivaroxabán se denominan nuevos anticoagulantes orales (NOAC).La warfarina ejerce su efecto anticoagulante principalmente mediante la inhibición de la síntesis de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X. La warfarina no tiene efecto sobre los factores de coagulación sintetizados y, por lo tanto, tiene un inicio de acción lento.Dabigatrán, principalmente a través de la inhibición directa de la actividad de la trombina (protrombina IIa), ejerce un efecto anticoagulante.Rivaroxabán, principalmente a través de la inhibición de la actividad del factor de coagulación Xa, lo que reduce la producción de trombina (factor de coagulación IIa) para ejercer un efecto anticoagulante, no afecta la actividad de la trombina ya producida y, por lo tanto, tiene poco efecto sobre la función de hemostasia fisiológica.
2. Las indicaciones clínicas de rivaroxabán lesión endotelial vascular, flujo sanguíneo lento, hipercoagulabilidad sanguínea y otros factores pueden desencadenar trombosis.En algunos pacientes ortopédicos, la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla es muy exitosa, pero mueren repentinamente cuando se levantan de la cama unos días después de la cirugía.Esto probablemente se deba a que el paciente desarrolló una trombosis venosa profunda después de la cirugía y murió debido a una embolia pulmonar causada por el trombo desprendido.Rivaroxabán, ha sido aprobado para su uso en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla para prevenir la trombosis venosa (TEV);y para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) en adultos para reducir el riesgo de recurrencia de la TVP y embolia pulmonar (EP) después de la TVP aguda.La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca común con una prevalencia de hasta el 10% en personas mayores de 75 años.Los pacientes con fibrilación auricular tienen una tendencia a que la sangre se estanque en las aurículas y forme coágulos, que pueden desprenderse y provocar accidentes cerebrovasculares.Rivaroxabán, ha sido aprobado y recomendado para pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica.La eficacia de rivaroxabán no es inferior a la de la warfarina, la incidencia de hemorragia intracraneal es menor que la de la warfarina, y no se requiere monitorización rutinaria de la intensidad de la anticoagulación, etc.
3. El efecto anticoagulante de rivaroxabán es predecible, con una amplia ventana terapéutica, sin acumulación tras múltiples dosis y pocas interacciones con fármacos y alimentos, por lo que no es necesaria la monitorización rutinaria de la coagulación.En casos especiales, como sospecha de sobredosis, episodios hemorrágicos graves, cirugía de urgencia, aparición de episodios tromboembólicos o sospecha de cumplimiento deficiente, se requiere la determinación del tiempo de protrombina (TP) o la determinación de la actividad anti-factor Xa.Consejos: Rivaroxabán se metaboliza principalmente por CYP3A4, que es el sustrato de la proteína transportadora P-glucoproteína (P-gp).Por tanto, rivaroxabán no debe utilizarse en combinación con itraconazol, voriconazol y posaconazol.