Como nuevo anticoagulante oral, rivaroxabán se ha utilizado ampliamente en la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa y en la prevención del accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular. Para utilizar rivaroxabán de forma más razonable, debes conocer al menos estos 3 puntos.
I. La diferencia entre rivaroxaban y otros anticoagulantes orales Actualmente, los anticoagulantes orales comúnmente utilizados incluyen warfarina, dabigatrán, rivaroxaban, etc. Entre ellos, dabigatrán y rivaroxabán se denominan nuevos anticoagulantes orales (NOAC). La warfarina ejerce principalmente su efecto anticoagulante inhibiendo la síntesis de los factores de coagulación II (protrombina), VII, IX y X. La warfarina no tiene ningún efecto sobre los factores de coagulación sintetizados y, por lo tanto, tiene un inicio de acción lento. Dabigatrán, principalmente mediante la inhibición directa de la actividad de la trombina (protrombina IIa), ejerce un efecto anticoagulante. Rivaroxabán, principalmente al inhibir la actividad del factor de coagulación Xa, reduciendo así la producción de trombina (factor de coagulación IIa) para ejercer un efecto anticoagulante, no afecta la actividad de la trombina ya producida y, por lo tanto, tiene poco efecto sobre la función de hemostasia fisiológica.
2. Las indicaciones clínicas de lesión endotelial vascular de rivaroxabán, flujo sanguíneo lento, hipercoagulabilidad de la sangre y otros factores pueden desencadenar la trombosis. En algunos pacientes ortopédicos, la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla tiene mucho éxito, pero mueren repentinamente al levantarse de la cama unos días después de la cirugía. Es probable que esto se deba a que el paciente desarrolló una trombosis venosa profunda después de la cirugía y murió debido a una embolia pulmonar causada por el trombo desprendido. Rivaroxabán ha sido aprobado para su uso en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla para prevenir la trombosis venosa (TEV); y para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) en adultos para reducir el riesgo de recurrencia de la TVP y embolia pulmonar (EP) después de una TVP aguda. La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca común con una prevalencia de hasta el 10% en personas mayores de 75 años. Los pacientes con fibrilación auricular tienen tendencia a que la sangre se estanque en las aurículas y forme coágulos, que pueden desprenderse y provocar accidentes cerebrovasculares. Rivaroxabán ha sido aprobado y recomendado para pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica. La eficacia de rivaroxaban no es inferior a la de warfarina, la incidencia de hemorragia intracraneal es menor que la de warfarina y no se requiere un control rutinario de la intensidad de la anticoagulación, etc.
3. El efecto anticoagulante de rivaroxabán es predecible, con una amplia ventana terapéutica, sin acumulación después de múltiples dosis y pocas interacciones con fármacos y alimentos, por lo que no es necesaria una monitorización rutinaria de la coagulación. En casos especiales, como sospecha de sobredosis, hemorragias graves, cirugía de urgencia, aparición de acontecimientos tromboembólicos o sospecha de cumplimiento deficiente, se requiere la determinación del tiempo de protrombina (PT) o la determinación de la actividad antifactor Xa. Consejos: Rivaroxaban se metaboliza principalmente por CYP3A4, que es el sustrato de la proteína transportadora P-glicoproteína (P-gp). Por tanto, rivaroxabán no debe utilizarse en combinación con itraconazol, voriconazol y posaconazol.